아이들의 애착 문제는 무엇이며 어떻게 치료합니까?

자녀가 사랑스럽고 돌보는 환경에서 양육되면 부모 나 보호자에게 건강하고 안전한 애착을 갖게됩니다. 첨부 문제가 발생할 수 있습니다. 그러나 어린이가 여러 번의 외상을 경험하거나 자신의 필요를 중시하는 경우. 이는 아동의 신체적, 사회적, 정서적 발달 및 기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

애착 장애는 드물지만 정서적으로나 사회적으로 쇠약하게 만드는 심각한 상태입니다. 장애가 가능한 한 빨리 확인되고 치료 될 때 아동에게 가능한 최상의 결과가 달성됩니다. 다음은 유형, 원인 및 증상에서 영향을받은 어린이의 진단, 치료 및 전망에 이르기까지 이러한 장애를 심층적으로 살펴 보는 것입니다.



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우리는 또한 애착 장애와 함께 발생하는 경향이있는 몇 가지 상태와 보호자가 아이들이 안전하고 애착 유대를 형성하도록 돕는 요령을 강조 할 것입니다. 영유아에서 애착 장애가 발생하는 것을 예방하기 위해 취할 수있는 조치도 살펴볼 것입니다.



그러나 우리는 애착 이론이 무엇인지, 애착이 정상적인 아동 발달에서 어떤 역할을하는지 설명함으로써 시작할 것입니다.

애착 이론



애착 이론은 영국의 심리학자, 정신과 의사, 정신 분석가 및 아동 발달 전문가 인 John Bowlby가 처음 제안했습니다. 이 이론은 사랑 받고, 적시에 필요로하며, 안정감을 느끼는 유아는 자연스럽게 주 간병인 (대부분의 경우 부모)에 대한 애착을 발전시킬 것이라고 제안합니다.



일차 간병인에 대한 애착은 일반적으로 아동이 첫 번째 생일이되기 전 유아기에 발생합니다. 애착이 생기면 아이는 일차 간병인과 떨어져있는 것을 싫어하고 이런 일이 발생하면 항의하여 울 수도 있습니다. 또한 익숙하지 않은 사람들 주변에서 건강한 수준의 낯선 불안으로 간주되는 것을 보여줍니다.

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아이는 간병인을 자신의 삶에서 안정된 변함없는 사람으로 여기며, 그 사람이 항상 그곳에서 보호,주의, 해로부터 보호를 제공 할 것이라고 기대하게됩니다. 이것은 차례로 세상을 탐험하고 경험하는 것에 대한 자녀의 자신감을 키우는 데 도움이됩니다. 안전한 애착 유대는 아동이 긍정적 인 자존감과 자립심을 키우는 데 도움이됩니다. 또한 건강한 관계를 구축하고 다른 사람과의 상호 작용에서 감정을 조절하는 어린이의 미래 능력에 기여합니다.

애착 장애란 무엇입니까?



애착 장애는 아동이 정서적 및 육체적 방치를 심각하거나 장기간 경험할 때 발생합니다. 애착 장애는 아동이 외상이나 학대를 경험하거나 아동이 어릴 때 일관된 간병인이없는 경우에도 발생할 수 있습니다. 애착 장애는 어린이가 일차 간병인과 사랑과 신뢰의 정서적 애착 유대를 형성하지 못하게합니다.

애착 장애는 어린이의 기분, 감정, 정상적인 사회화 능력, 의사 결정 능력 및 행동에 악영향을 미칩니다. 애착 장애가 있다는 징후는 일반적으로 약 9 개월부터 분명합니다. 아동이 나타내는 증상에 따라 애착 장애는 반응 애착 장애 (RAD) 또는 장애 사회 참여 장애 (DSED)의 두 가지 유형 중 하나로 진단 될 수 있습니다.

두 가지 유형의 애착 장애

노트:이 글은 아동의 두 가지 애착 장애만을 다루고 있지만 애착 문제가 성인에게도 영향을 미칠 수 있다는 점을 강조해야합니다. 일반적으로, 성인 애착 장애 (AAD)는 치료되지 않은 아동 애착 장애의 결과입니다.

  • 반응성 부착 장애 (RAD)

RAD가있는 아동은 일차 간병인, 다른 성인 간병인 및 일반적으로 성인에 대한 행동을 억제 (예약 및 철회)합니다. 그들은 일반적으로 사회적 관계를 시작하기 위해 다른 사람들에게 손을 뻗지 않으며 다른 사람들에 대한 공감이 부족한 것처럼 보일 수 있습니다.

  • 억제되지 않은 사회 참여 장애 (DSED)

이름에서 알 수 있듯이 Disinhibited Social Engagement Disorder는 어린이가 낯선 사람에게 지나치게 친숙하거나 지나치게 친숙하게 만듭니다. DSED를 앓고있는 아동은 낯선 사람에 대한 억제력이없고 낯선 사람보다 간병인 회사를 선호하지 않기 때문에 아동의 안전이 위험에 처할 것이라는 타당한 우려가 있습니다.

과거에는 RAD와 DSED가 모두 반응성 애착 장애라고하는 두 가지 형태의 단일 상태로 분류되었습니다. 첫 번째는 Reactive Attachment Disorder-Inhibited Type, 두 번째는 Reactive Attachment Disorder-Disinhibited Type 또는 Disinhibited Attachment Disorder (DAD)로 알려져 있습니다. 이후 그들은 별도의 진단이 필요한 두 개의 별도 조건으로 재 분류되었습니다. 첫 번째는 Reactive Attachment Disorder라는 이름을 유지하고 두 번째는 Disinhibited Social Engagement Disorder라는 이름을 지정했습니다.

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아이들의 애착 문제를 일으키는 원인은 무엇입니까?

애착 장애의 근본 원인은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 예를 들어, 동일하거나 유사한 상황에서 한 어린이가 애착 장애를 일으키는 반면 다른 어린이는 그렇지 않은 이유에 대한 연구가 여전히 진행 중입니다. 왜 한 아이가 RAD를 일으키고 다른 아이가 DSED를 앓게되는지.

그러나 정신 건강 전문가들은 애착 장애 발생에 기여하는 몇 가지 요인을 확인했습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 한 명의 장기 일차 간병인 부재-아동이 위탁 양육 상황에서 다른 상황으로 반복적으로 이동하는 경우에 발생할 수 있습니다. 고아원이나 간병인 대 아동 비율이 높은 기관에서도 발생할 수 있습니다. 아동은 자신의 필요에 초점을 맞춘 일차 간병인이 있다는 혜택을받지 못하므로 중요한 애착 관계를 형성 할 기회가 없습니다.
  • 부주의 한 일차 간병인-간병인이 있지만 아동의 필요에 지속적으로 반응하지 않습니다. 예를 들어, 아이는 오랫동안 배고프거나 더러워진 기저귀를 갈아 입어야 할 필요가있을 수 있습니다. 간병인 부주의에는 간병인이 가까이 있어도 아이가 놀지 않거나 눈 접촉, 신체적 접촉 또는 공유 된 감정 (예 : 미소)이 거의없는 상황도 포함됩니다.
  • 일차 간병인과의 분리-여기에는 부모 중 한 명 또는 두 명 모두의 사망, 부모가 수감되거나 자녀없이 이사하고 안정된 간병인이 남아 있지 않은 상황이 포함될 수 있습니다.
  • 과도한 초기 신체적 또는 성적 학대-이러한 경험은 자녀를 해로부터 보호 해 줄 사람을 갖는 것에 대한 자녀의 신뢰를 약화시킬 수 있습니다. 아이는 세상을 항상 경계해야하는 안전하지 않은 장소로보기 시작할 수 있습니다.
  • 부모의 약물 남용-알코올 및 약물 남용은 자녀의 필요에 집중하고 충족시키는 부모의 능력을 상실 할 수 있습니다.
  • 부모의 정신 건강 문제-우울증과 같은 상태는 부모가 자녀의 요구를 적절하게 충족시키는 능력을 방해 할 수 있습니다.
  • 장기 입원-장기간 입원 한 아동은 부모 또는 기타 일차 간병인과의 접촉이 매우 부족할 수 있습니다. 그러므로 아이는 그들과 성공적으로 유대를 맺을 수 없습니다.

앞서 지적했듯이 여기에 설명 된 상황에 노출 된 모든 어린이가 애착 장애를 일으키는 것은 아닙니다. 아동 정신과 의사와 심리학자들은 일반적으로 아동은 매우 탄력적이며 위에서 설명한 어려움 중 일부 또는 일부에 직면 한 대다수의 아동은 계속해서 애착 장애가 발생하지 않을 것이라고 지적합니다.

애착 장애 발생을위한 위험 요소로서의 제도화

아동의 집 및 고아원과 같은 기관의 아동은 애착 장애가 발생할 위험이 가장 큽니다. 그렇다고이 기관의 모든 아동이 애착 문제를 갖고 있거나 애착 장애가 그들 사이에서 흔하다는 의미는 아닙니다.

연구 결과에 따르면 애착 장애는 일반 인구에서 극히 드물지만 시설에 입원 한 아동에서 발생하는 빈도는 비교적 높다는 것입니다.

애착 장애가 현재와 미래에 어린이에게 어떤 영향을 미칠 수 있습니까?

애착 장애의 발병은 '5 세 이전에 발생하지만 치료하지 않고 방치하면 청소년기부터 성인기까지 지속될 수 있습니다. 일반적으로 나타나는 효과는 다음과 같습니다.

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  • 발달 이정표 달성 지연
  • 섭식 장애로 발전 할 수있는 섭식 장애
  • 식사 장애로 인한 신체 성장 장애
  • 학교에서의 학습 및 행동 문제
  • 거짓말, 도둑질 및 잔인함에 대한 성향
  • 분노 관리의 어려움
  • 법률 문제
  • 불안, 우울증 및 기타 정서적 문제
  • 불안정한 고용
  • 성인기의 관계 문제
  • 부적절한 성적 행동
  • 중독으로 이어질 수있는 약물 및 알코올 남용
  • 성인기의 성격 장애 발생

애착 장애와 관련된 증상은 무엇입니까?

애착 장애는 사회적 기능 장애입니다. 따라서 증상의 대부분은 아동이 타인에게 반응하고 행동하는 방식에서 볼 수 있습니다. 이러한 증상은 아동이 RAD인지 DSED인지에 따라 크게 다릅니다.

간병인이 일반적으로 각 경우에 보게되는 증상은 다음과 같습니다.

반응성 애착 장애가있는 어린이

  • 거의 웃지 않거나 행복해 보인다
  • 간병인이 함께 놀려고 할 때 반응하지 않을 가능성이 높습니다.
  • 분리 표시
  • 인터랙티브 게임에 관심이 없음
  • 간병인이 그들을 데리러 움직일 때 연락하지 않습니다.
  • 만지는 것을 좋아하지 않으며 고통 스러울 때 위로를 구할 가능성이 낮음
  • 일반적으로 그들에게 제공되는 위로에 호의적으로 반응하지 않음
  • 성인이 위로하려고 할 때보 다 자기 진정으로 고통에서 훨씬 더 빨리 회복합니다.
  • 성인과의 상호 작용에서 종종 짜증이 나고 두렵습니다.
  • 그들의 감정을 억제

장애가있는 사회 참여 장애 아동

  • 낯선 사람을 만나는 것에 매우 흥분 함
  • 낯선 사람과 기꺼이 안전한 곳을 떠나
  • 이상한 장소 나 상황에서 두려움이나 염려가 없음
  • 안전한 장소를 떠나거나 낯선 사람과 떠나기 전에 간병인과 먼저 확인하지 않습니다.
  • 낯선 사람이 데리러도 괜찮아
  • 모르는 사람을 안아줍니다
  • 자신이 선택한 첨부 그림에서 잘못된 판단력을 보여줍니다.

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RAD 및 DSED에 표시된 증상은 적응 또는 대처 메커니즘으로 볼 수 있습니다. 유아 또는 어린 아이는 스트레스가 많은 상황에 반응하여 성장하여 성인과 안전하게 유대를 형성하지 못합니다. 이러한 이유로 애착 장애는 때때로 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)와 비교됩니다.

애착 장애와 정상적인 행동 구분

한 아이는 오랫동안 자신의 회사를 선호하는 것처럼 보일 수 있지만 다른 아이는 종종 낯선 사람에 대해 많은 내성을 보이지 않습니다. 이것만으로는 애착 장애가 있음을 의미하지는 않습니다. 한 아이는 자연스럽게 내향적이고 다른 아이는 자연스럽게 외향적이라는 표시 일 수 있습니다.

또한 발달 지연만으로는 애착 장애 진단에 충분하지 않습니다. 실제로 특정 시간 내에 자신의 기술과 행동 이정표에 도달하면 다른 어린이만큼 빠르지 않은 경우 어린이가 지연된 것처럼 보일 수 있습니다.

애착 장애는 어떻게 진단됩니까?

RAD 또는 DSED에 대한 진단은 아동이 최소 9 개월이되었을 때 내릴 수 있습니다. 또한, 5 세가되기 전의 증상에 근거하지 않는 한, 5 세가 된 이후에는 진단을 내리지 않습니다.

종종 간병인은 걱정되는 증상을 발견하면 아이를 데리고 의사를 만나게됩니다. 아동의 병력을 검토 한 후 의사는 아동의 증상의 원인으로 신체적 질병이나 약물을 배제하기위한 검사를 실시 할 수 있습니다. 이들이 제거되면 의사는 가능한 정신 건강 상태에 대한 평가를 위해 아동을 정신과 의사 또는 심리학자에게 의뢰하여 평가할 수 있습니다.

이 평가는 일반적으로 여러 번의 방문을 통해 이루어지며 간병인-아동 상호 작용에 대한 관찰을 포함합니다. 아동 및 보호자와의 인터뷰; 그리고 특별히 설계된 평가 도구의 사용. 이는 정신 건강 전문가가 다음 사항을 확인하는 데 도움이됩니다.

  • 출생 이후 아동의 생활 상황
  • 발달 이정표를 통한 진행
  • 아동이 일반적으로 다른 상황에서 어떻게 행동하는지
  • 부모의 스타일과 능력

정신과 의사 또는 심리학자는 수집 된 정보를 미국 정신과 협회의 DSM-V에 명시된 지침과 비교할 수 있습니다. 이 포괄적 인 진단 도구는 인식 된 정신 건강 상태를 진단하기 전에 충족해야하는 모든 기준을 자세히 설명합니다.

애착 장애와 유사한 증상이있는 상태

오진을 피하려면 DMS-V를 사용하는 것이 중요합니다. 이는 애착 장애에서 나타나는 것과 유사한 증상을 보이는 여러 다른 상태가 있기 때문입니다. 여기에는

  • 적응 장애
  • 기분 장애
  • 인지 장애
  • 자폐 스펙트럼 장애 (ASD)
  • 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)

동반 질환-일반적으로 부착 장애와 함께 발생하는 기타 문제

연구에 따르면 기관에 입원하는 것과 같이 위험이 높은 상황에있는 아동의 정신 질환 동반 질환 발생률이 높습니다. 또한 애착 장애는 드물지만 애착 장애가있는 소아의 높은 비율도 동반 질환으로 진단됩니다.

ADHD는 애착 장애와 함께 발생할 가능성이 가장 높은 상태로 나타났습니다. 애착 장애가있는 다른 일반적인 동반 질환은 다음과 같습니다.

  • 불안 장애
  • 우울 장애
  • 행동 장애
  • 반항적 장애
  • 공포증

첨부 파일 문제 처리

애착 장애 치료는 아동과 가족에 초점을 맞추고 있으며, 궁극적 인 목표는 간병인-아동 애착 유대를 강화하고 아동이 타인과의 건강한 애착을 개발하도록 돕는 것입니다. 애착 장애는 약물로 치료하지 않습니다. 그러나 의사는 수면 문제, 기분 불균형 또는 우울증과 같은 아동의 RAD 또는 DSED로 인해 발생하거나 동반되는 상태에 대해 약물을 처방 할 수 있습니다.

치료는 매우 개별화되어 있으며 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 돌보지 않는 환경 또는 빈번한 위탁 가정 변경주기에서 아동을 제거합니다.
  • 자녀가 자신의 필요에 민감한 일관된 간병인과 함께 안정적인 가정 환경에 있도록합니다.
  • 보호자에게 아동의 상태에 대해 교육합니다.
  • 간병인이 아동의 행동과 그에 대한 반응에 더 잘 대처할 수 있도록 상담합니다.
  • 보호자가 자녀가 신뢰를 쌓을 수있는 양육 환경을 제공 할 수 있도록 돕는 부모 기술 수업.
  • 어린이와 간병인 모두가 자신의 걱정, 두려움 및 생각을 해결하는 방법으로 놀이를 사용하는 놀이 요법.
  • 어린이를위한 표현의 출구로서의 미술 치료.
  • 아동과 간병인을위한 대화 요법 또는 심리 요법을 개별적으로 또는 함께 실시합니다.
  • 아동이 대처 기술을 가르 칠 수있는인지 행동 치료.
  • 약물 남용과 같은 간병인이 자녀의 필요를 적절하게 충족하지 못하게하는 문제를 해결합니다.

애착 장애에 대한 논란의 여지가있는 치료법

과거에 애착 장애에 대한 치료법으로 사용 된 몇 가지 비 전통적인 기술이 있습니다. 예를 들어 '재생'및 '보유'전략은 둘 다 아이의 신체적 구속을 포함합니다. 이들의 사용은 논란의 여지가 있습니다. 특히 그들이 어린이의 죽음을 초래하고 적어도 한 번의 재생이 미국 여러 주에서 금지 된 이후에 그렇습니다. 그리고 그 사용은 미국 의회에 의해 비난되었습니다.

또한 미국 정신과 협회 (APA)와 미국 아동 및 청소년 정신과 학회 (AACAP)는 어린이의 물리 강압 요법 사용에 대해 경고합니다. AACAP는 또한 애착 장애에 대한 치료법으로 '배고픔이나 갈증 또는 어린이에게 음식이나 물을 강요하는'사용을 '위험한'것으로 표시합니다.

전망-치료의 가능한 결과는 무엇입니까?

간병인은 교육받은 정신 건강 전문가가 제공하는 승인 된 애착 장애 치료법을 안심시킬 수 있습니다. 아동이 극도의 방치에 직면했거나 안정적인 1 차 간병인이없는 경우에도 마찬가지입니다. 치료를 통해 아이들은 신뢰를 쌓게됩니다. 더 개방적입니다. 성인과의 상호 작용에서 연령에 맞는 행동을 나타내는 법을 배웁니다.

아동이 얼마나 빨리 나타나고 개선되는지는 아동의 나이, 생활 상황 및 아동이 경험할 수있는 동반 질환과 같은 여러 요인과 권장 전략을 얼마나 쉽게 실행하는지에 영향을 미칠 수있는 간병인 문제에 따라 달라집니다. 또한 아이가 처음에 개선을 보인 다음 다시 개선되고 장애를 극복하기 위해 이동하기 전에 저항력과 퇴보를 보이는 것도 드문 일이 아닙니다.

간병인은 자신과 자녀 사이의 애착을 강화하기 위해 노출 된 양육 기술을 부지런히 사용하고 지속적으로 사용하도록 권장됩니다.

아이들의 애착 문제 발생 방지

간병인은 자녀들 사이에서 사랑과 신뢰 관계가 성장할 수있는 기회를 제공하여 애착 장애가 발생할 위험을 줄일 수 있습니다. 다음과 같이 할 수 있습니다.

  • 아이가 성장할 수있는 안정적이고 사랑스러운 환경을 제공합니다.
  • 아동의 필요에 민감하고시기 적절하게 대응합니다.
  • 자녀와 자주 상호 작용하고, 눈을 맞추고, 놀고, 웃고, 껴안습니다.
  • 수유, 목욕 시간, 기저귀 갈기 및 기타 일상적인 활동을 활용하여 아이와 유대감을 형성합니다.
  • 모든 종류의 학대로부터 어린이를 보호합니다.
  • 아이가 질병에 걸렸을 가능성이있는 조기 경고 신호를인지하고첨부 문제.
  • 경고 신호가 감지되는 즉시 자녀를위한 도움 받기.
  • 아동 발달 이정표에 대해 학습하여 아동이 그 중 하나를 달성하는 데 느리다는 것을 알 수 있습니다.

애착 장애가있는 아동과 건강한 유대 관계를 발전시키기위한 팁

애착 장애 진단을받은 아동을 이미 상대하고 있다면 다음과 같은 방법으로 애착을 키울 수 있습니다.

  • 합리적인 한계를 설정하고 일관되게 적용하십시오.
  • 아이가 어떤 규칙과 한계가 있는지 알고 있는지 확인하고 필요할 때마다 침착하고 사랑스럽게 반복하십시오.
  • 자녀가 분노, 반항 또는 기타 바람직하지 않은 행동을 보일 때 침착 함을 유지하고 화를내는 동안 자녀를 징계하지 마십시오.
  • 자녀를 징계 한 후에는 사랑과 배려의 상호 작용을 유지하여 자녀가 문제가 아닌 특정 행동이라는 것을 알게하십시오.
  • 사랑과 애정을 억제하여 자녀를 처벌하지 말고 자녀가 항상 자녀를 사랑할 것임을 깨닫도록 도와주십시오.

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결론

자녀가 애착 장애 또는 다른 종류의 정신 건강 문제로 어려움을 겪는 것을 보는 것은 부모와 간병인에게 큰 고통을 줄 수 있습니다. 애착 장애는 예방할 수 있지만 발생하면 치료할 수 있습니다. 그들은 사라지거나 스스로 개선되지는 않지만 치료에 대한 반응으로 증상이 발견 된 후 가능한 한 빨리 중재를 시행합니다. 도움을 요청하는 정신 건강 전문가와 지원 서비스가 있습니다. 귀하와 귀하의 자녀는 귀하에게 합당한 사랑과 신뢰 관계를 구축하기 시작할 수 있습니다.